Klinik für Radiologie und Neuroradiologie

Für den Erfolg der Akuttherapie des Schlaganfalls aufgrund eines Verschlusses einer Hirnarterie gibt es ein entscheidendes Kriterium: die Zeit! Die verschlossene Hirnarterie muss schnell wieder eröffnet werden, denn solange sie verschlossen ist, sterben Hirnzellen ab!

Die Uhr läuft mit dem Beginn des Schlaganfalls, der sich häufig mit einer Halbseitenlähmung, einer Sprechstörung, Schwindel oder ähnlichen neurologischen Symptomen zeigt. Jetzt müssen die Patient:innen schnell in ein Krankenhaus gebracht werden, das rund um die Uhr eine moderne Akuttherapie des Schlaganfalls garantiert. Mindestens genauso wichtig für eine vollständige Erholung von einem Schlaganfall ist aber eine spezialisierte Folgebehandlung auf einer sogenannten „Stroke Unit“, einer Spezialstation für Schlaganfallpatient:innen mit einem multidisziplinären, erfahrenem und eingespielten Team aus Schlaganfallspezialist:innen. Diese finden Patient:innen in unserer Klinik für Neurologie.

Die Thrombektomie bei akuten Verschlüssen von hirnversorgenden Arterien ist ein Verfahren, bei dem Neuroradiolog:innen in sehr kurzer Zeit über die Leisten- oder Armarterie das Blutgerinnsel aus der verschlossenen Arterie im Gehirn entfernen. Hierzu werden sehr kleine Katheter oder sogenannte Stentretrieversysteme eingesetzt. In der Klinik für Radiologie und Neuroradiologie am Klinikum Siegen wird dieses Verfahren seit vielen Jahren mit großer Erfahrung und Sorgfalt angewendet. Mittlerweile ist es möglich, auch Verschlüsse in sehr kleinen Arterien, die nur einen Durchmesser von einem Millimeter haben, zu behandeln. Hierzu werden neuartige, miniaturisierte und mechanisch durch den/die Operateur:in an die Größe des Gefäßes anpassbare Systeme, eingesetzt.

Entfernung eines Blutgerinnsels bei einem weit peripher gelegenen Verschluss der vorderen Hirnarterie mit einem mechanisch steuerbaren Stentretriever.

Quelle: The Tigertriever 13 for mechanical thrombectomy in distal and medium intracranial vessel occlusions – PubMed (nih.gov), Fischer S, Will L, Phung T, Weber W, Maus V, Nordmeyer H. The Tigertriever 13 for mechanical thrombectomy in distal and medium intracranial vessel occlusions. Neuroradiology. 2022 Apr;64(4):775-783.

Krankhafte Aussackungen von der Hirnarterie, sogenannte Aneurysmen, können in eine Ursache von gefährlichen Einblutungen in das Schädelinnere führen oder durch Druck auf das umliegende Hirngewebe schwerwiegende Beeinträchtigungen erzeugen.

Ein Hirnarterienaneurysma kann mittels CT-Gefäßdarstellung, in der MRT oder noch genauer durch die diagnostische Angiographie dargestellt werden. Um das Einreißen eines Aneurysmas und damit eine Blutung in das Schädelinnere zu verhindern, muss das Aneurysma dauerhaft verschlossen werden. Dazu stehen mittlerweile moderne endovaskuläre Verfahren zur Verfügung, die es ermöglichen das Aneurysma über das Gefäßsystem, also ohne eine Operation, die eine Schädeleröffnung notwendig macht, zu behandeln.

Der Verschluss eines Hirnarterienaneurysmas mit Platinmikrospiralen, das sogenannte Coiling, stellt hier das Standardverfahren dar. Hierbei wird das Aneurysmainnere mit feinen Platinspiralen „verstopft“, wodurch ein Einreißen des Aneurysmas verhindert wird. Mittlerweile gibt es aber auch neuartige Methoden, die durch eine Veränderung des Blutflusses in der Aneurysmaumgebung zu einem Verschluss des Aneurysmas führen. Implantate, die diese Fähigkeit haben, nennt man flow-disruptoren oder flow-diverter. Diese Implantate werden von uns regelhaft eingesetzt, da sie, wie zahlreiche Forschungsergebnisse zeigen, zu einem sicheren, schonenden und dauerhaften Behandlungserfolg führen.

Die Kyphoplastie ist ein Verfahren, dass insbesondere bei schwer beherrschbaren Schmerzen aufgrund eines Wirbelbruches angewendet wird. Die Patient:innen, die von uns radiologisch behandelt werden, sind in der Regel in einem deutlich vorgerücktem Lebensalter oder unter langer Cortison-Medikation, sodass ein Wirbelbruch im Rahmen einer Osteoporose aufgetreten ist.

Da wir in der Klinik für Radiologie und Neuroradiologie des Klinikums Siegen eine substanzerhaltende Kyphoplastietechnik verwenden, kann der äußerst risikoarme Eingriff in der Regel in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Den zumeist vorerkrankten Patient:innen kann somit eine Vollnarkose erspart werden. Das einzige realistische Komplikationsrisiko besteht in einer Keimverschleppung in den Wirbel hinein. Eine Lungenembolie oder Querschnittslähmung kann aufgrund der hervorragenden Bildqualität während des Eingriffs ausgeschlossen werden.

Nach dem Eingriff lassen die Schmerzen in 80 bis 90% der Fälle innerhalb von Stunden schnell nach. Die Patient:innen sind am nächsten Tag wieder mobilisierbar und gut belastbar und können dann in der Regel frühzeitig wieder nach Hause entlassen werden.

Im Rahmen einer gezielten Tumortherapie ist die vorherige Gewinnung einer Gewebsprobe, anhand welcher das Tumorgewebe weiter differenziert und klassifiziert werden kann, von großer Bedeutung. Die CT-gesteuerte Punktion ermöglicht es, den Tumor zuverlässig zu erreichen und dabei wichtige Strukturen unter Sichtkontrolle zu schonen. Zudem finden CT-gesteuerte Interventionen bei uns auch zur Behandlung komplexer Abszesse, die mit anderen Methoden nur schwer zugänglich wären, ihre Anwendung.

Arthrose ist eine der häufigsten Gelenkerkrankungen, die in mehreren Stadien verläuft und sich häufig über Jahre hinweg entwickelt. Sie entsteht meist durch altersbedingten Knorpelabbau und führt zu Schmerzen sowie Bewegungseinschränkungen. Da sie bislang nicht heilbar ist, greifen viele Betroffene lange Zeit auf schmerzlindernde Medikamente zurück, um einen operativen Gelenkersatz hinauszuzögern. Eine moderne, schonende und minimalinvasive Alternative für Patient:innen, die trotz konservativer Therapie weiterhin unter Arthroseschmerzen leiden, bietet die Gelenkembolisation. Diese neue Methode der interventionellen Schmerztherapie ist auch bekannt als Genikuläre Arterienembolisation (GAE) oder Transarterielle Periartikuläre Embolisation (TAPE) und stellt eine innovative Option in der Behandlung der Gonarthrose dar.

Die Behandlung erfolgt minimalinvasiv unter lokaler Betäubung und kann Arthrosepatient:innen über viele Monate hinweg eine deutliche Schmerzlinderung verschaffen.

Wie entstehen die Schmerzen?

Neuere wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass chronische Fehlbelastungen und Entzündungsreize zu krankhaften Gefäßneubildungen (sogenannte Gefäßsprossungen) in der Gelenkhaut führen können. Dabei wachsen gleichzeitig feine Nervenfasern und Schmerzrezeptoren in das Gewebe ein – eine Kombination, die die Schmerzempfindung verstärkt.

Durch die vermehrte Durchblutung auf Mikroebene gelangen Entzündungsfaktoren leichter ins Gewebe und reizen die Nervenenden zusätzlich. In vielen Fällen sprechen die Schmerzen auf klassische Schmerzmittel kaum noch an.

Ansatz der Gelenkembolisation

Hier setzt die Gelenkembolisation an: Durch den gezielten Verschluss krankhaft veränderter Gefäße wird die übermäßige Nervenreizung reduziert. Der Eingriff wird über einen sehr feinen Mikrokatheter durchgeführt. Mithilfe eines Kontrastmittels werden die betroffenen Blutgefäße präzise lokalisiert und anschließend mit kleinsten resorbierbaren Partikeln verschlossen. Das Ergebnis ist eine deutliche Schmerzlinderung durch eine Verminderung der Nervenaktivität im Gelenkbereich.

Ablauf des Eingriffs

• Dauer: ca. 60 Minuten
• Anästhesie: Lokale Betäubung, keine Vollnarkose
• Aufenthalt: Kurze Bettruhe von ca. 6 Stunden, Druckverband für etwa 24 Stunden
• Nachsorge: Schonung für einige Tage, anschließend Physiotherapie zur Unterstützung der Heilung

Der Eingriff wird in der Regel von den gesetzlichen und privaten Krankenkassen übernommen.

Die Gelenkembolisation ist ein sehr sicheres Verfahren. Mögliche Nebenwirkungen können leichte Hautverfärbungen oder kleine Blutergüsse an der Einstichstelle sein, die sich meist innerhalb weniger Stunden bis Tage zurückbilden.

Für wen ist die Gelenkembolisation geeignet?

Eine individuelle ärztliche Beratung ist entscheidend. Die Gelenkembolisation eignet sich besonders für:

• Patient:innen mit chronischen Knieschmerzen aufgrund von Arthrose
• Patient:innen, für die eine Operation ein erhöhtes Risiko darstellen würde
• Jüngere oder ältere Patient:innen, bei denen ein Gelenkersatz noch nicht oder nicht mehr ideal ist
• Patient:innen, bei denen Schmerzmittel keine ausreichende Wirkung mehr zeigen

Eine gründliche radiologische Diagnostik sowie eine orthopädische Abklärung sind Voraussetzung für die Entscheidung zur Behandlung.